下頜下間隙感染的癥狀是什么？下頜下間隙感染怎么治療？

　　1、發病原因

　　常見致病菌為溶血性鏈球菌和金黃葡萄球菌，樊尚螺旋體、口腔的普通螺旋體和厭氧菌也可成為原發或繼發性感染的病原體。

　　2、發病機制

　　下頜下間隙(頜下間隙)的感染80％起源于牙齒或牙周的感染，亦可由口底部、舌根部、舌扁桃體、唾液腺等處的感染所引起。由于第2磨牙以前的牙根位于下頜舌骨肌之上，故感染通常局限于舌下腺間隙；第2、第3磨牙的牙根常擴展全下頜舌骨肌附著點下方，故感染能直接累及下頜下腺間隙。

　　1、縱隔感染此區感染可沿莖突舌骨肌向背側擴散進入頜咽間隙，繼之侵犯咽后間隙的疏松蜂窩組織而達上縱隔。

　　2、喉阻塞、窒息舌根后移和咽喉部的炎癥水腫均可引起，常需行氣管切開術。

　　3、吸入性肺炎積于咽部的唾液和黏液吸入呼吸道所致。

　　4、其他包括敗血癥、咽旁膿腫、頸內靜脈栓塞、下頜骨骨髓炎等。

　　1、舌下間隙(口底間隙)感染通常發生在拔牙3～4天后，原發灶附近的口腔組織局部疼痛和觸痛明顯，并漸出現口底部腫脹，腫脹可擴展至舌，將舌推向上方，有漸進性張口困難，甚至牙關緊閉，檢查咽門仍然可見，在頦下三角向上向后捫診時觸痛明顯，但頸部無腫脹，這種局限性的膿腫，如能及時從口底或牙槽突引流，可很快恢復，如未及時引流，感染加重，一旦穿透下頜舌骨肌，累及頜下間隙和頸部，即成為口底蜂窩織炎(Ludwigsangina)。

　　2、口底蜂窩織炎(下頜下間隙蜂窩織炎，盧德維咽峽炎)感染由舌下間隙穿透蔓延；或為第2，第3磨牙的感染直接擴散所引起，其特點是感染發展非常迅速，主要表現為頜下間隙的木板樣蜂窩織炎，而無膿腫形成，蜂窩織炎的邊界清楚，常為雙側性，蜂窩織炎產生壞死伴漿液血性膿性浸潤，膿液很少或不明顯，蜂窩織炎侵犯結締組織，筋膜和肌肉，但不侵犯腺體組織，炎癥是直接蔓延擴散的，而不是通過淋巴途徑擴散。

　　3、在舌下間隙感染的基礎上，病情急速發展，舌后部更推移向上向后，涉及腭部，致舌運動不靈，舌部可見到牙齒的壓痕，口底部亦腫脹充血，但咽部無明顯變化，檢查時不能見到咽門，下頜弓外的軟組織腫脹和堅硬，下頜幾乎不能活動；舌根部和舌骨的任何活動都可引起劇烈疼痛，患者口腔呈微張開狀態，且不能吞咽，唾液和黏液積于咽部并外溢，嚴重者可發生喉部水腫，出現聲嘶和呼吸困難，甚至呼吸道阻塞，當感染擴散至頸部時，頸前部及兩側呈彌漫性腫脹，向下可達鎖骨處，腫脹嚴重且蔓延較廣，皮膚呈暗紅色，觸之甚硬，按壓有凹跡，無波動感，穿刺多無膿液，患者有寒戰，高熱，頭痛，全身不適等全身中毒癥狀。

　　本病的病因主要是由于感染所致，通常繼發育口腔牙周以及牙齦的感染所致，故積極治療上頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎，上牙槽后神經阻滯麻醉、卵圓孔麻醉、顳下-三叉-交感神經封閉，防止感染。同時對于已經感染的病例應積極抗感染治療，以避免腦炎、膿毒血癥等嚴重并發癥的發生。

　　外周血象檢查，在全身中毒癥狀明顯時，白細胞計數增高。

　　1、注意避口腔衛生，養成早晚刷牙、飯后漱口的良好口腔衛生習慣；及時的治療齲齒、牙周炎等口腔問題。

　　2、保持飲食清淡，但需要注意營養豐富，多食蔬菜水果等富含維生素和纖維素的食物，少吃油膩、高脂肪的食物。

　　3、避免辛辣刺激食物、避免油炸煎烤類食物，避免抽煙喝酒。

　　4、避免受涼、勞累，適量運動，提高機體免疫力。

　　1、早期治療：應用足量有效的抗生素和對癥治療外，其基本要點是早期減除張力和充分引流，特別是對盧德維咽炎。舌下間隙感染早期亦可試行局部熱敷及理療。

　　2、經口腔切開引流：當舌下間隙感染局限在下頜舌骨肌以上的口底部時，可經口內在牙槽突內側或口腔底部切開引流。在局麻下，先用小刀切開膿腫上方的口底黏膜，然后用鈍頭彎血管鉗插入膿腔，以擴大切口引流。但應注意避免損傷舌血管和舌神經。如經口腔引流后，癥狀持續存在或患者牙關緊閉，或感染嚴重，則應行經舌骨上區的外引流手術。

　　3、下頜下切開引流：口底蜂窩織炎手術引流應在局麻和全麻下進行。如有喉阻塞，應及時進行氣管切開手術，全麻通常經過氣管切開處插管進行。在下頜體下方作一中線直切口或作兩下頜角間連線的橫切口。沿切口垂直切開頸闊肌及下頜舌骨肌筋膜，暴露頜外動脈頦下分支并結扎之。在二腹肌前后腹相交成角處從內側游離下頜下腺深面筋膜，并將腺體向外上方牽開，暴露下頜下腺三角區和舌動脈，然后沿肌纖維方向垂直分開下頜舌骨肌，擴大并置入煙卷式引流。口底黏膜可以切開或不切開，皮膚切口敞開不縫，以改變厭氧環境和充分引流。并用3％過氧化氫溶液或1∶5000高錳酸鉀液沖洗創口。

　　4、手術注意：應避免切斷二腹肌、頦舌肌或下頜下腺；必須切開舌骨上筋膜和下頜舌骨肌，以達到最好的減壓效果；下頜舌骨肌可作多處切開，以保證引流通暢；煙卷式或膠管引流應于手術后第3天取出，以防壓迫血管引起出血；切開組織時，切面可呈冰凍狀，有漿液血性滲出物，有惡臭，但很少有膿液或無膿液。